Diabetes mellitus. Actualizaciones (Alfil)

La ocurrencia de diabetes mellitus va en ascenso a nivel mundial y en México en forma particular. Si bien México es un país con una incidencia intermedia, la prevalencia de la enfermedad va en aumento y, por el número de pacientes con diabetes, se encuentra ya entre los países con la mayor cantidad de ellos. La importancia de la diabetes radica en la presencia de complicaciones, ya que son estas las que conducen a la discapacidad y a la muerte. La mortalidad por diabetes mellitus en México va en aumento, lo cual es un reflejo indirecto del aumento en la ocurrencia de la enfermedad. Traduce también la letalidad de este padecimiento, sobre todo ante el mal control metabólico y la presencia de complicaciones. La diabetes parece ser una enfermedad prevenible, sobre todo con cambios en los estilos de vida que conduzcan a una dieta saludable, actividad física y evitar el sobrepeso y la obesidad. Diversos estudios han mostrado la utilidad del manejo farmacológico para prevenir la diabetes, aunque su efectividad es menor que con los cambios en los estilos de vida. La expresión diabetes mellitus por sí sola no define la enfermedad, pero en la práctica cualquier trastorno que produzca elevación de la glucosa plasmática después de ayuno tiende a denominarse diabetes mellitus. Algunas enfermedades se acompañan de hiperglucemia persistente, y de esta forma tienen características para suponer el diagnóstico. En términos más concretos, la diabetes mellitus es una enfermedad determinada genéticamente, en la que el sujeto que la padece tiene alteraciones del metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, junto con una relativa o absoluta deficiencia en la secreción de insulina y con grados variables de resistencia a ésta. Cuando la enfermedad alcanza pleno desarrollo, se caracteriza por hiperglucemia en ayunas y, en la mayoría de pacientes con larga evolución de la enfermedad, por complicaciones microangiopáticas, en especial renales y oculares, así como macroangiopatía con afección de arterias coronarias, enfermedad vascular periférica y neuropatía. Aunque las diferencias fenotípicas mayores en los distintos tipos de diabetes clínica se conocen desde hace muchos años, sólo en la última década se incrementó el conocimiento de la etiopatogenia de la enfermedad, empero de manera incompleta. Hasta ahora indica que la diabetes es no sólo la simple elevación de glucosa en sangre, sino un trastorno muy heterogéneo que implica varias anormalidades. Esta heterogeneidad significa que hay diferencias congénitas, ambientales e inmunitarias entre grupos de pacientes en cuanto a etiología y patogenia, así como en la historia natural y en la respuesta al tratamiento. De tal forma, la diabetes no es una simple enfermedad sino un síndrome que debe enfocarse desde el punto de vista integral. En el estudio de una enfermedad como esta, la epidemiología puede dar pautas para el establecimiento de su diagnóstico, ocurrencia, factores relacionados con su presentación o factores de riesgo, así como las variables relacionadas con su prevención, tratamiento y pronóstico. Se considera a la diabetes como un conjunto de enfermedades metabólicas que se manifiestan por hiperglucemia, secundaria a resistencia a la insulina, falla en la producción de insulina o ambas. La diabetes es entonces un continuo entre la tolerancia normal a la glucosa y la presencia manifiesta de hiperglucemia en ayuno. La ocurrencia de la diabetes mellitus se puede medir de dos formas fundamentales: la incidencia y la prevalencia. La incidencia se refiere a la transición del estado de no enfermedad al estado de enfermedad (se evita el uso de población sana, ya que puede padecer otra enfermedad, no necesariamente relacionada con la diabetes). Los principales factores de riesgo para la diabetes son la edad (a mayor edad se incrementa el riesgo), el sobrepeso o la obesidad, los antecedentes familiares de primer grado, el sedentarismo, el pertenecer a un grupo étnico de alto riesgo y el haberse identificado prediabetes con anterioridad. Contenido SECCIÓN I. CLASIFICACIÓN Y CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO Diabetes mellitus, concepto y clasificación. Sergio A. Islas Andrade, María Cristina Revilla Monsalve Epidemiología de la diabetes. Jorge Escobedo de la Peña Epidemiología molecular en la diabetes mellitus. Silvia Esperanza Flores Martínez, Alejandra G. García Zapién, María Cristina Morán Moguel, Anna Gabriela Castro Martínez, Andrés López Quintero, José Sánchez Corona SECCIÓN II. BASES PARA EL DIAGNÓSTICO Prediabetes. Sergio A. Islas Andrade, María Cristina Revilla Monsalve Bases para el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes mellitus. Sergio A. Islas Andrade, Fernando Mendoza Morfín SECCIÓN III. DIABETES EN GRUPOS ESPECIALES Diabetes mellitus y embarazo. José Francisco Arreola Ortiz, Sergio Francisco Fiorelli Rodríguez‡, Guadalupe Partida Hernández Diabetes y menopausia. María Cristina Revilla Monsalve, Sergio A. Islas Andrade Diabetes mellitus tipo 2 en niños y adolescentes. Jesús Fernando Guerrero Romero, Martha Rodríguez Morán SECCIÓN IV. RESISTENCIA A LA INSULINA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ATEROSCLEROSIS Resistencia a la insulina. Manuel González Ortiz, Esperanza Martínez Abundis Inflamación y diabetes. Martha Rodríguez Morán, Jesús Fernando Guerrero Romero Síndrome metabólico. Un punto de vista latinoamericano. Rolando E. Caballero A., Sergio A. Islas Andrade SECCIÓN V. EL LABORATORIO CLÍNICO EN LA DIABETES Diagnóstico y seguimiento del paciente diabético. La importancia del laboratorio clínico. María Cristina Revilla Monsalve, Sergio A. Islas Andrade SECCIÓN VI. COMPLICACIONES CRÓNICAS Retinopatía diabética. Evalicia Murúa Martínez Saldaña Nefropatía diabética. Sergio A. Islas Andrade, Benjamín Vázquez Neuropatía diabética. María Guadalupe Castro Martínez Pie del diabético. José Enrique Sánchez Chibrás, Sergio A. Islas Andrade SECCIÓN VII. MANEJO DEL PACIENTE CON DIABETES Las incretinas en el tratamiento de la diabetes mellitus. Sergio A. Islas Andrade, María Cristina Revilla Monsalve SECCIÓN VIII. ASPECTOS PSICOEMOCIONALES Activación y motivación del paciente diabético. Felipe Vázquez Estupiñán, Robert M. Anderson Depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Luis Guillermo Ruiz Flores‡, Felipe Vázquez Estupiñán, Irma Corlay Noriega SECCIÓN IX. ENFERMEDADES COEXISTENTES Obesidad y diabetes mellitus. María Guadalupe Castro Martínez, María Gabriela Liceaga Craviotto, Sergio A. Islas Andrade Las hiperlipidemias y el riesgo cardiometabólico. Sergio A. Islas Andrade, María Cristina Revilla Monsalve